Римеры для каналов (endo reamers) — инструменты с малым числом витков, работающие преимущественно во вращении для расширения и выравнивания стенок канала. Дрильборы (Gates-Glidden, Peeso) — бороподобные расширители корональной/средней трети. В отличие от файлов, римеры режут при повороте, обеспечивая контролируемое снятие дентина по окружности.
Римеры и дрильборы: назначение и место в эндодонтии
Римеры применяют для формирования и калибровки просвета корневого канала за счет вращательного срезания дентина. Они поддерживают центрирование, уменьшают транспортировку и подготавливают путь для последующей машинной инструментальной обработки. В ручной и машинной технике ример к-типа (K-type reamer) — базовый вариант.
Дрильборы в эндодонтии (часто говорят «дрильбор эндодонтия») — это корональные расширители типа Gates-Glidden (GG) и Peeso reamers/drills. Их задача — раннее раскрытие устья, снятие уступов дентина, создание прямолинейного доступа и конического входа для безопасной апикальной работы.
Геометрия витков и режущей части
Римеры (Reamer эндодонтия)
- Число витков на единицу длины меньше, чем у файлов K-типа (больший шаг витка).
- Спираль формируется скруткой проволоки с меньшей степенью скручивания, что повышает эффективность резания при повороте.
- Угол подъема спирали и положительный/нейтральный угол резания оптимизированы под вращение (а не возвратно-поступательные движения).
- Режущая кромка контактирует со стенкой по дуге, снижая риск агрессивного врезания при корректной технике.
Дрильборы (Gates-Glidden и Peeso)
- Наконечник неактивный, рабочая головка грушевидной (GG) или цилиндрической (Peeso) формы с продольными лезвиями.
- Режущая часть расположена эксцентрично относительно шейки для самоцентрации (особенно у GG) и контролируемого расширения корональной/средней трети.
- Жесткий стальной инструмент; используется только в прямых участках, вдали от кривизны апикальной трети.
Вращательное движение и техника работы
Римеры
- Ручные K-type reamer: четверть–полоборота по часовой стрелке до захвата дентином, затем легкий обратный возврат (reaming). Минимизируйте осевое давление.
- Машинные NiTi-римеры: непрерывная ротация на низких оборотах с контролем крутящего момента согласно инструкции производителя (часто в диапазоне ~150–350 об/мин). Работа «щетящими» касаниями, шагами на короткую дистанцию с постоянной ирригацией.
- Цель — конический, центрированный канал без излишней апикальной агрессии.
Дрильборы
- Gates-Glidden: работа на умеренных оборотах по прямой линии доступа, плавный «вход–выход» без застревания. Расширение выполняют поэтапно (№1→№2→№3…) только в корональной/средней трети.
- Peeso: формирование пост-препарации и устьевого расширения цилиндрическим профилем; применяют строго в прямых сегментах.
- Всегда соблюдайте рекомендации по оборотам/крутящему моменту, используйте легкое касание стенок, избегайте чрезмерного давления.
Отличия римеров от файлов
| Параметр | Ример K-type | Файл K-type/Hedström |
|---|---|---|
| Назначение | Расширение вращением, центрирование | Опиловка (push–pull), формирование, сглаживание |
| Шаг витка | Крупный (меньше витков/мм) | Мелкий (больше витков/мм) |
| Основное движение | Четверть–полуоборот/непрерывная ротация | Возвратно-поступательное; у некоторых — ограниченная ротация |
| Снятие дентина | По окружности при повороте | Сошкребание стенок при вытяжении |
| Риск застревания | Ниже при корректной ротации и ирригации | Выше при агрессивной опиловке и высокой конусности |
Размеры и конусности по ISO
Номера и цвета ISO
| ISO № (D0, мм) | Цвет | Диаметр на кончике |
|---|---|---|
| 06 | розовый | 0,06 мм |
| 08 | серый | 0,08 мм |
| 10 | фиолетовый | 0,10 мм |
| 15 | белый | 0,15 мм |
| 20 | желтый | 0,20 мм |
| 25 | красный | 0,25 мм |
| 30 | синий | 0,30 мм |
| 35 | зеленый | 0,35 мм |
| 40 | черный | 0,40 мм |
Далее цвета повторяются для 45–80 (45 — белый, 50 — желтый и т. д.). ISO-номер соответствует диаметру на кончике в сотых долях миллиметра.
Конусности
- Стандартная ручная конусность — 0,02.
- Машинные NiTi-римеры доступны с конусностью 0,02–0,08 и выше; выбор зависит от анатомии и стратегии препарирования.
- Чем выше конусность, тем агрессивнее инструмент; в изогнутых каналах предпочтительнее меньшие конусности с поэтапным расширением.
Типы римеров: K-type, ручные и машинные
- Ример к-типа (K-type reamer): изначально стальной, сейчас также из NiTi; для ручной четверть-оборота и машинной ротации.
- NiTi reamer для ротации: высокая эластичность, лучшая центровка в кривизнах, работа на низких оборотах и ограниченном моменте.
- Микроримеры малых размеров (06–10 ISO): создание и калибровка скользящего пути перед машинной обработкой.
Дрильборы: когда уместны и как выбирать
Gates-Glidden (GG)
- Задачи: корональное раскрытие, устранение уступов, формирование прямолинейного доступа.
- Техника: погружение на короткую дистанцию с немедленным извлечением, движение по стенке, последовательность размеров по нарастающей.
- Выбор: меньшие номера при узких устьях, избегать введения в изогнутые участки.
Peeso reamers/drills
- Задачи: устьевое расширение и подготовка пост-канала в прямых корнях.
- Техника: строгий контроль глубины по штифту/шаблону, работа только после полноценной апикальной подготовки и обтурации (при пост-препарировании).
Безопасность: риски и контроль
- Леджеобразование и транспортировка: предупреждаются предварительным созданием скользящего пути инструментами ISO 08–10–15 и корональным флейрингом.
- Сепарация инструмента: минимизируйте осевое давление, используйте свежие инструменты, соблюдайте крутящий момент и обороты по инструкции.
- Перфорация при работе дрильборами: применяйте в прямых сегментах, контролируйте глубину и направление, избегайте чрезмерного диаметра.
- Ирригация и проходимость: частая ирригация и рекалибровка патентности мелким инструментом после каждого шага расширения.
Практические алгоритмы использования
Базовый протокол с римерами и дрильборами
- Создайте прямолинейный доступ. При необходимости — GG №1–2 для устьевого раскрытия под контролем.
- Определите рабочую длину (апекслокатор + рентген-контроль).
- Сформируйте скользящий путь: ISO 08 → 10 → 15 (ручные римеры/мелкие файлы), мягкая четверть-оборота, частая ирригация.
- Коронавирусный флейринг: по ситуации повторно GG или машинный NiTi-риммер малой конусности для корональной трети.
- Машинная подготовка: NiTi-римеры/файлы выбранной системы, низкие обороты, контроль момента; поддерживайте центрирование.
- Финишная калибровка апекса по мастер-апикальному размеру; сглаживание стенок файлами при необходимости.
- Итоговая ирригация и обтурация; при планировании поста — Peeso после обтурации, под контролем глубины.
Выбор между римером и файлом
- Узкий, изогнутый канал: старт ручными римерами малых размеров (лучше центрируют), затем гибкие NiTi-инструменты.
- Овальные/сложноформные каналы: комбинируйте ротационные римеры с «щетящими» движениями и последующим скребущим файлингом для снятия «плавников».
- Короткие прямые корни: допускается более активный корональный флейринг дрильборами для упрощения апикальной подготовки.